浅谈神经外科重症患者的褥疮护理

2017-5-26 9:03:01      点击:
       褥疮,是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。其病因有①压力因素:⑴垂直压力引起压疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力,特别在身体骨头粗隆凸出处。如果长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫,均可造成压疮(一般而言皮肤层下的血管可承受的压力约为32mmHg左右,假若超过以上的压力,局部血管便可能扭曲、变形而影响到血流的通过,则有缺血的现象);⑵摩擦力摩擦力作用于皮肤,易损害皮肤的角质层。当患者在床上活动或坐轮椅时,皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦,如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时,易发生压疮;⑶剪力所谓剪力是一个作用力施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动,是由摩擦力与垂直压力相加而成。它与体位关系密切,例如平卧抬高床头时身体下滑,皮肤与床铺出现平行的摩擦力,加上皮肤垂直方向的重力,从而导致剪力的产生,引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮;②营养状况,全身营养缺乏,肌肉萎缩,受压处缺乏保护,如长期发热及恶病质等。全身营养障碍,营养摄入不足,出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩,一旦受压,骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力,受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护,引起血液循环障碍出现压疮;③皮肤抵抗力降低,皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激(如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等),使皮肤抵抗力降低。随着科技的发展,医学技术得到了很大的改善,但是仍然有很多问题无法通过高科技的技术手段来解决,例如一些重症患者的褥疮,只能通过有效的护理来达到预防的目的,通过临床的实践证明,传统常规的护理方式下,外科重症患者发生褥疮的几率很高,影响了护理工作效率的同时,患者对护理人员和医院也会有不好的评价,因此,对100例外科重症患者进行研究,通过两组实验组和对照组的方式,深入的探讨神经外科重症患者褥疮该如何预防,希望能给实际的临床护理工作提供一些参考。 
中国论文网 http://www.xzbu.com/1/view-7560421.htm
  1 资料与方法 
  1.1一般资料 本次选取的100例神经外科重症患者基本都是长期卧床,在分组时采用随机分组的方法,在实验组中男性为27例,女性为23例,平均年龄为53岁,其中有15例患有高血压脑出血,12例患有蛛网膜下腔出血,10例患有硬膜下血肿,10例患有重症颅脑损伤,有3例患有脑挫伤并腰椎压缩性骨折,对照组的50例患者中,有男21例,女29例,平均年龄为52岁,其中有14例患有高血压脑出血,13例患有蛛网膜下腔出血,11例患有硬膜下血肿,8例患有重症颅脑损伤,有4例患有脑挫伤并腰椎压缩性骨折。 
  1.2方法 对照组的患者采用常规的护理办法进行,既对患者的伤口护理次数根据患者的病情进行,通常为3h一次,通常情况下要2h左右翻身一次,特殊情况下,要1h翻身一次,如果患者的皮肤出现了红斑时,翻身的时间应该尽量的缩短,在翻身的过程中,注意翻身的动作一定要轻,最大程度上避免在床上直接的拖拉患者,对于患者骨突处和受压的部位,应该经常的检察,然后进行一定的按摩处理,对于长期受压的部位,应该及时的垫上海绵垫等减轻压力。对于患者的伤口,应该用双氧水和0.5%的碘伏清洗,然后用红外线等进行烘烤等方法,尽快的促进伤口的愈合。实验组的护理是在对照组护理的基础上,对容易出现褥疮的危险性进行分析,主要就是对患者的感觉、活动方式和营养等进行调查,在实际的临床操作中,可以采用评分制的原则,例如评分的标准为20,如果BRADEN评分在18以上,可以认为轻度危险,13~18分是中低度危险,如果在10~12分就是高度危险,而在10分以下的患者,就是极度的危险,如果在临床的护理中,有患者的评分在12分以下了,就要进入到褥疮重视程序,根据患者的实际病情,给予足够的护理措施,同时不断的改进护理的方法。对于新住院的患者,进行在住院时进行一次评估,然后进行1次/w重新评估,如果病情比较严重,可以2d评估一次。 
  在预防褥疮护理时,可以采用转动体位,让患者经常运动,保持每天都能够下床坐坐椅子,同时要保障患者在移动的过程中,最大程度的减少摩擦力,在缓解患者的压力时,患者侧卧的角度应该在30°以内,对于皮肤的护理,要每天定时的检察皮肤的情况,特别的受压部位的皮肤,在帮助患者保持个人卫生的同时,还应该使用一些保护物来保证患者皮肤的安全,对于患者摄入的营养也要进行一定的控制,保证患者每天能够摄入足够的热量和蛋白质等。 
  2 结果 
  通过对两组患者在护理过程中褥疮的发生率进行统计,对照组中有9例患者出现了褥疮,发生率达到了18%,而实验组的患者仅有1例出现了褥疮,发生了仅为2%,实验组患者褥疮的发生了明显低于对照组。 
  在护理的过程中,把患者对护理工作的满意程度进行统计,给患者提供非常满意和比较满意两个选择,其中的实验中的患者非常满意达到了100%,而对照组的患者满意率只有83%。 
  3 讨论 
  褥疮发生的原因主要就是局部的组织长时间受到压力,无法及时的缓解压力,局部的血液循环就会出现阻碍,造成局部组织的缺血、缺氧等,最终导致皮肤和皮下组织由于缺血和缺氧发生水疱溃疡或坏疽,实际的临床经验表面,褥疮大多都发生在一些昏迷和瘫痪的患者身上,在长期卧床、体质衰弱的患者骨折后长期固定的患者身上也经常发生,褥疮多发的部位主要在骨质突出的部位,例如做骨关节、足跟部等,因为这些部位都比较隐蔽,因此患者在出现了褥疮的时候很少能引起足够的重视,导致褥疮的严重,既加重了患者的病情,也会延缓患者的治疗,在褥疮严重的时候,也会导致患者的死亡,由此可见褥疮的危害性之大。在临床中,神经外科主要就是治疗外伤导致的脑部、脊髓等神经系统的疾病,例如坠楼、车祸等导致的脑部外伤、有肿瘤压迫需要手术治疗等,在神经外科重症患者中,大多数的病情都很严重,手术会给患者带来一些创伤,需要患者长期卧床,基本患者生活都无法自理,免疫功能也比较弱,很容易发生褥疮,因此褥疮的发生情况往往是临床护理工作好坏的一个标志,如何在临床的护理工作中预防患者褥疮的发生,一直是很多专家所探讨的问题。 
  相关的文献表面,褥疮在医院的发生率在3%~14%之间,如此高的发生率导致了预防褥疮护理工作更加重要,随着我国社会的老龄化,褥疮在临床上的发生率也有上升的趋势,本文中对患者发生褥疮的危险性评估是针对患者不同的病情所设计的,在临床中可以加入到患者的病例中,作为一个判断的标准,可以有效的减少护理工作的被动性和盲目性,对护理资源进行合理的分配,最大程度上防止褥疮的发生。综上所述,如果在临床的护理中,采用这种褥疮危险性评估对患者进行有目的、有计划的护理措施,可以有效的降低患者褥疮的发生,提高了护理工作质量的同时,也融洽了护理人员和患者之间的关系。