如何做好伤口渗液的管理

2017-6-6 7:55:25      点击:

    在伤口愈合的过程中,伤口渗液是一个不可回避的话题,因为它的管理会直接影响到伤口的愈合。


    首先,我们应该了解什么是渗液?
    渗液是从伤口里渗漏出来的液体。在伤口愈合过程中发挥重要作用。

    渗液的主要成份是水,除水以外还有很多其它成份,包括电解质、营养物质、蛋白质、炎性介质、蛋白消化酶(如基质金属蛋白酶MMP)、生长因子、代谢废物,以及各种细胞,例如中性粒细胞、巨噬细胞和血小板。尽管渗液里常会含有微生物,但并不代表伤口已经被感染。渗液通常是透明的淡琥珀色,粘稠度均匀。通常渗液没有气味,但有时一些敷料会产生特别的气味,被误认为来自于渗液。



    伤口渗液的评估要基于伤口组织类型。例如,自溶性清创或酶学清创产生的大量坏死伤口组织的渗液呈现为不透明、黄褐色、灰色或绿色(如果伤口含有某些细菌)。这种渗液会有一种恶臭气味。


    接着,就应知道渗液有什么作用?

    在愈合过程中的伤口,渗液支持伤口愈合,维系湿性环境。渗液的主要作用是协助关键愈合因子(例如生长因子和免疫因子等)的扩散和细胞在伤口床的移动。渗液还可以促进细胞增殖和为细胞代谢提供营养物质,以及促进坏死或受损组织的自我溶解(自溶性清创)。


    同时,还应知道渗液量受什么因素影响?
    随着愈合的进展,渗液的量逐渐减少。渗液量与伤口面积密切相关,大的伤口,例如烧伤、下肢静脉溃疡和供皮区通常产生的渗液量较大。
    尽管湿性愈合环境对于良好的愈合必不可少,但渗液过多或过少都会阻碍伤口愈合。

    任何能增加毛细血管通透性或引起组织水肿(例如炎症和细菌感染)的因素都会增加渗液的产生。渗液量少可能意味着全身性问题,例如脱水、低血容量休克、微血管病变,亦或是缺血性溃疡。


    如何选择合适的敷料?
    市场上有大量的敷料可选,从单一材质的简单敷料到复杂的多层敷料。敷料处理渗液的能力会因为材质的不同而异。了解敷料材质发挥作用的机制可以帮助临床医生根据患者需要做出正确选择。
    除了具备渗液管理能力,所选敷料还应该创造促进愈合的环境、减少不利因素和满足患者个体化需要。其它的考虑包括:
    ①使用简单,舒适,妥贴
    ②满足穿戴时间和更换频率要求
    ③渗液锁定能力
    ④可以防止浸渍
    ⑤更换方便
    ⑥减少疼痛
    ⑦和压力治疗配合使用时仍可以锁定渗液
    ⑧经济

    只有认真评估现有敷料与伤口的相互作用才可以做出正确的敷料选择,满足伤口治疗需要。再做出更换敷料的决定前,必须对患者整体、伤口、伴发疾病、社会心理状态和意愿进行评估。


    如何知道敷料选择正确?
    定期评估和记录伤口愈合进展,如果伤口愈合符合预期,则证明局部伤口环境的创建是成功的。
    其它的正确选择和伤口愈合的指针包括:
    ①伤口周围皮肤健康或改善
    ②健康的伤口床,无感染
    ③敷料更换频率下降
    ④伤口气味消失或减轻
    ⑤伤口疼痛减轻或消失
    持续评估,适时调整

    不良的管理造成的并发症往往很严重。定期评估可以监控现有问题与发现新的问题,及时调整治疗策略。当伤口愈合不符合预期时,要仔细评估发现阻碍伤口愈合的因素,必要时请专家会诊。


    愈合不佳的迹象包括:
    ①患者生活质量未改善
    ②伤口周围皮肤问题持续存在,伤口扩大
    ③伤口床出现细菌负荷增加的迹象
    ④渗液外漏污染
    ⑤敷料更换频率过于频繁
    ⑥伤口气味无法改善
    ⑦伤口疼痛持续存在
    当了解了以上这些有关伤口渗液的知识后,当渗液量过多或过少时,医务人员必须要正确决定与评估问题的原因,以便制定正确的治疗策略。最终,好的渗液管理方法则可以改善患者生活质量、促进愈合和提高治疗效果的。