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如何正确选择伤口消毒剂?

2015-10-26 14:43:50      点击:
       消毒,是杀灭或清除病原微生物,使其达到无害化的处理,但不一定能杀死细菌芽孢的方法。用于消毒的化学制剂叫做消毒剂。消毒剂可直接与伤口表面细菌接触发生化学反应,将细菌杀死或抑制细菌繁殖,适用于皮肤消毒而不适用于慢性伤口内消毒。  
       虽然新洁尔灭,洗必泰,75%乙醇,碘酊,双氧水等传统消毒剂至今仍然在使用,但由于其耐药菌株产生及细胞毒性作用,已经不主张将新洁尔灭,洗必泰等用于伤口清洗,乙醇及碘酊也不用于伤口消毒。需要特别强调,伤口消毒剂不能消除或减少伤口感染的主客观因素,也不能代替术前皮肤消毒、无菌操作或无损伤手术操作。下面介绍目前常用的伤口消毒剂。
     (一)碘伏
       作用:是碘与聚乙烯吡咯烷酮的络合物,与皮肤接触释放出碘可杀灭细菌。属于中效消毒剂,对粘膜刺激小,无腐蚀作用,毒性低,不需要脱碘。具有广谱杀菌作用,能够杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒,但对细菌芽孢的灭活作用较弱。适用于皮肤、黏膜的消毒。临床上应用较多。
       注意事项:对纤维母细胞及白细胞有毒性;皮肤易着色;少数人有过敏反应,过敏反应重者可发生喉头水肿、哮喘样发作或休克。
    (二)过氧化氢溶液(双氧水)
       作用:一种弱消毒剂,利用氧化作用分解腐肉组织,泡沫效应有助于机械清创。能释放氧气,可杀灭厌氧菌,也可除臭。清洗伤口后,必须用生理盐水冲洗干净。
       注意事项:不能用于冲洗肉芽组织,对成纤维细胞有毒性;可形成气栓及皮下气肿,不建议加压使用或用于闭合性腔道及狭窄腔道;可溶解血凝块造成出血。
    (三)高渗盐水
       作用:利用高渗透压抑制伤口中细菌繁殖,增加肉芽组织对控制感染的能力,减轻肉芽水肿。
       注意事项:多用于水肿肉芽。
    (四)高氯盐消毒液
       作用:杀菌、消毒、防臭、漂白作用。

       注意事项:对纤维母细胞有毒性,延缓胶原合成,减慢上皮爬行,延长急性炎症反应,引起毒素释放。不建议应用于慢性伤口,弊大于利。

       除了以上消毒剂可用于感染伤口的消毒外,临床也常用某些抗菌药液来处理感染伤口。如:
       1.甲硝唑:用于厌氧菌感染或恶臭的伤口。可增强抗凝血剂作用,应用抗凝药物者需慎用,同时该药也可引起伤口局部菌群失调,因此应特别注意用药时限。
       2.庆大霉素 :广谱抗生素,能有效抑制或杀灭需氧菌,适用于局部冲洗。对多种革兰阳性菌和阴性菌甚至绿脓杆菌都有较强的抗菌作用。但长期应用可能导致耐药菌过度生长,另外过敏者需禁用。
       消毒剂实质上是一种细胞毒性物质,有些消毒剂对伤口的危害比细菌本身危害要强,有研究表明消毒剂用于开放伤口容易造成细胞中毒,损伤正常细胞,降低巨噬细胞活性,抑制伤口愈合。传统的以消毒剂为主的伤口处理方法,把注意力集中在微生物的杀灭而忽略了它本身对新鲜伤口的损害。迄今为止,还没有一种足够安全而有效的伤口内消毒剂。
       伤口创面上是允许有人体正常细菌出现的,只要不是致病菌。在伤口周围的皮肤可以选择适当的消毒剂杀灭细菌用来减少细菌移行至伤口床,从而预防和治疗创面感染,伤口创面应选择温和无毒的清洗液。